可視化精準(zhǔn)醫(yī)療讓不可能變?yōu)榭赡堋獤|營(yíng)鴻港醫(yī)院首次完成氣道軟鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻清醒插管

1月5日，東營(yíng)鴻港醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科接到一例病情特殊的患者會(huì)診單。據(jù)了解，患者張先生，66歲，因查體發(fā)現(xiàn)右肺下葉占位入院，入院后檢查發(fā)現(xiàn)右肺占位性病變，炎性病變；右肺上葉陳舊性病變；雙肺纖維灶；右側(cè)胸膜肥厚鈣化。外一科學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師徐銀祥教授接診后，經(jīng)評(píng)估患者符合手術(shù)指征，且無(wú)手術(shù)禁忌，擬行手術(shù)治療。由于患者2001年因“面部骨折”行“面部骨折復(fù)位術(shù)”，重度張口受限，所以請(qǐng)求麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科會(huì)診評(píng)估，患者能否經(jīng)口行支氣管插管麻醉。

接到會(huì)診單后，麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科王天怡主任和張振英醫(yī)生立即前往病房會(huì)診，查看患者情況并且仔細(xì)閱讀患者病歷。“患者既往有高血壓，糖尿病病史，主動(dòng)脈瓣鈣化，經(jīng)評(píng)估患者符合手術(shù)指征，且無(wú)明顯禁忌癥狀，無(wú)基礎(chǔ)疾病，可耐受麻醉?！蓖跆焘魅握f(shuō)，“患者曾因面部骨折手術(shù)導(dǎo)致張口困難，張口度僅約4mm，屬于重度張口受限，不僅無(wú)法置入喉鏡，也無(wú)法通過(guò)任何氣管導(dǎo)管，是典型的困難氣道，無(wú)疑增加了麻醉的困難。”

隨后，王天怡主任組織全科進(jìn)行疑難病例討論，在多種插管方案被否定后，討論一致認(rèn)為：只有經(jīng)鼻清醒氣管插管和氣管切開兩種方案可行。王天怡主任介紹，患者開口度幾乎為零，無(wú)法進(jìn)入任何器械，就無(wú)法進(jìn)行聲門區(qū)的表面麻醉藥噴灑，而清醒氣管插管的強(qiáng)烈刺激，帶來(lái)的最嚴(yán)重的后果就是心跳驟停，所以經(jīng)鼻清醒氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)非常高，一旦出現(xiàn)問題，必須隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開。同時(shí)，為保證必要時(shí)行氣管切開術(shù)，整個(gè)氣管插管過(guò)程由耳鼻喉科孫傳義主任全程在場(chǎng)為患者保駕護(hù)航。

圖為耳鼻喉科孫傳義主任和麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科王天怡主任在進(jìn)行插管前的注備工作

方案確定后，1月8日，王天怡主任帶領(lǐng)麻醉科與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科人員，迎難而上，挑戰(zhàn)醫(yī)院第一例“電子氣道軟鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管”。通過(guò)對(duì)鼻腔黏膜充分潤(rùn)滑、表麻以及收縮血管的處理，環(huán)甲膜穿刺進(jìn)行氣管表面麻醉，在氣道軟鏡的引導(dǎo)下，順利完成了本次經(jīng)鼻清醒氣管插管，整個(gè)插管過(guò)程患者安靜平穩(wěn)，無(wú)任何不適，生命體征穩(wěn)定。手術(shù)順利完成，患者安全返回ICU。

圖為王天怡主任和張振英醫(yī)生為患者進(jìn)行電子氣道軟鏡引導(dǎo)下清醒經(jīng)鼻氣管插管術(shù)

本例手術(shù)的順利完成，充分體現(xiàn)了多學(xué)科合作的必要性和可視化精準(zhǔn)醫(yī)療的優(yōu)越性，可視化麻醉技術(shù)的使用讓一例原本不可能完成的氣管插管成為了可能。

專家科普

困難氣道使用電子氣道軟鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管的好處有哪些呢？

1、安全性好，氣道軟鏡柔軟，可彎曲，有冷光源照明，適用于所有困難氣道，可直視下引導(dǎo)插管，能快速、準(zhǔn)確將氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，檢查導(dǎo)管位置。

2、有活檢通道可吸痰、噴射局麻藥、給氧。

3、降低應(yīng)激反應(yīng)和減少不良反應(yīng)。

4、創(chuàng)傷小、痛苦輕。

5、經(jīng)鼻氣管插管較經(jīng)口氣管插管易固定，不易脫出，便于口腔護(hù)理。

（供稿：麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科主任  王天怡）